Mintavétel és patológia

Papilláris urothelialis neoplasia

Summary of histological variants of urothelial carcinoma Absztrakt Papilláris urothelialis neoplasia bebizonyosodott, hogy az invazív urothelialis carcinoma, amelybe beletartozik a húgyhólyag és a vesemedence, kifejezetten hajlamos az eltérő differenciálódásra. Az urothelialis carcinoma ezen szövettani változatai különféle szinteken, többek között diagnosztikai szempontból, klinikai jelentőséggel bírnak, vagyis a morfológiai változat ismerete elengedhetetlen a diagnosztikai félreértések elkerülése érdekében; prognosztikus a beteg kockázatának rétegződésére és terápiás, ahol egy adott változat diagnosztikai hozzárendelése társulhat a szokásos invazív urothelialis carcinomában alkalmazott kezeléstől eltérő terápia beadásával.

A mikropapiláris urothelialis carcinoma, a kissejtes carcinoma, a lymphoepithelioma-szerű carcinoma és a sarcomatoid carcinoma diagnosztizálása kiváló példák, ahol a kezelési protokollok eltérhetnek papilláris urothelialis neoplasia szokásos izominvazív hólyagdaganattól.

Ez az áttekintés az urothelialis carcinoma változatait tárgyalja, felvázolja az egyes diagnosztikai jellemzőket, a differenciáldiagnosztikai szempontokat és a klinikai jelentőségét. Fő A húgyhólyag urothelialis daganatait fel lehet osztani papilláris nyaki féreg, alacsony rosszindulatú képesség és papilláris carcinoma és nem papilláris urothelialis gyógymód az egyszerű férgek ellen in situ és invazív kategóriákba.

A papilláris daganatok túlnyomórészt exofitikusak, a papillák jól definiált fibrovaszkuláris magokat tartalmaznak.

papillómák az intim terület kezelésében

A bélés urotéliuma eltérhet attól, amely megkülönböztethetetlen a normálistól papillomaés kifejezetten anaplasztikusig magas fokú urothelialis carcinoma.

Az urothel carcinoma in situ lapos sérülését az urotélium kiterjedt gyakran teljes vastagságú pótlása jellemezte olyan sejtekkel, amelyek súlyos citológiai atípiát mutatnak. A daganat néha diffúzabb mintázatban növekszik, de ezekben az esetekben általában is van fókuszba ágyazott vagy trabekuláris architektúra. Gyakran változó desmoplasztikus válasz és gyulladásos beszivárgás van; néha kifejezett krónikus gyulladásos sejtszűrődés is jelentkezik, amely részben vagy lényegében eltakarhatja a mögöttes tumorsejteket.

Az invazív urothelialis carcinoma ilyen tipikus vagy szokásos mintáinál alkalmazott neoplasztikus sejtek általában közepesen nagy vagy nagy méretűek, és szerény mennyiségű halvány vagy eozinofil citoplazmában vannak 1.

Baki Márta, onkológus A húgyhólyag a vizelet tárolására alkalmas szervünk, sajnálatos módon a féktelen dohányzás évek alatt daganat kialakulásához vezethet ebben a szervben is. Papilláris carcinoma Eurocytology Neoadjuvans kemoterápia Neoadjuvans kezelésre az operábilis, T2, T3, T4a tumoros beteg alkalmas. A neoadjuvans kezelés célja kettős: a beteg túlélésének növelése mikrometasztázisok jelenléte esetén, és a húgyhólyag megtartása. A szisztémás kemoterápiát korán alkalmazzuk, amikor a metastaticus betegség kiterjedése minimális, és a beteg várhatóan jól tolerálja a kezelést, sebészi vagy radioterápiás beavatkozás előtt. A húgyhólyagdaganatokról Az eddig elvégzett vizsgálatok egyértelműen nem bizonyították a túlélés növekedését neoadjuvans kezelés után, nagy valószínűséggel a vizsgált alacsony betegszám miatt.

Egyes daganatokban a citoplazma sokkal gazdagabb és lehet tiszta vagy feltűnően eozinofil. A nukleáris atípia nyilvánvaló, és bizonyos esetekben bizarr hiperkromatikus magok lehetnek, markáns anaplasia mellett. Az urothelialis carcinoma sejtjeinek urothelialis vagy átmeneti jellegére utaló jellemzők között szerepel a hosszanti nukleáris barázdák jelenléte, amelyek általában csak alacsony fokú daganatokban észlelhetők, de csak magas fokú daganatokban csak fókuszban vannak jelen 1.

A nyirok- vagy érrendszeri inváziót különböző mértékben lehet észlelni, de időnként feltűnő. Invazív urothelialis papilláris urothelialis neoplasia. Ez egy példa a tipikus vagy kerti fajtájú esetre. Ne feledje, hogy néhány magban vannak nukleáris hornyok. A szövettani változatok felismerése az urothelialis daganatban azért fontos, mert a egyes típusok eltérő klinikai eredménnyel társulhatnak, b egyesek eltérő terápiás megközelítést alkalmazhatnak, vagy c kritikus lehet a szokatlan mintázat ismerete a diagnosztika elkerülése érdekében félreértések.

Ezek a jelentett adatok a variáns szövettani prevalenciájáról a hólyagdaganatban személyes tapasztalataim alapján számottevõen magasak. Hasonló adatok papilláris urothelialis neoplasia állnak rendelkezésre a húgyhólyagban jelentett nagy sorozatokban, ezért a különféle szövettani változatok gyakorisága a hagyományos vagy a szokásos urothelialis carcinomához viszonyítva nem áll rendelkezésre.

Teljes méretű tábla Urothelialis carcinoma laphám és mirigy diffundációval Az urothelialis karcinómák kb. A mirigyek differenciálódása általában kis tubulus vagy mirigyszerű terek formájában jelenik meg a hagyományos urothelialis karcinómában urothelialis carcinoma mirigyszerű luminnal 2. Ritkán jelen lehet egyidejűleg létező jelzőgyűrű-cella vagy nyálkahártya-alkotóelem.

gyomorrák d1 d2 d3

A laphámos differenciálódás megjelöléséhez egyértelmű bizonyítékokat kell látni a laphámtermelésről intracelluláris keratin, papilláris urothelialis neoplasia hidak vagy keratingyöngyökvalamint a laphámos differenciálódás mértékéről, ha van, az az urothelialis carcinoma fokával párhuzamos.

Általában az urothelialis karcinómáknak viszonylag nem leírható megjelenése van, amelyet izolálva tekintve nem lehet papilláris urothelialis neoplasia megkülönböztetni a más típusú rosszul differenciált carcinomáktól. A lapos vagy adenokarcinóma tiszta szövettanát ideális esetben a hólyag tiszta lapos vagy adenokarcinómájaként kell megnevezni. Egy nemrégiben végzett tanulmány kimutatta a poliszomikus jelmintákat fluoreszcencia in situ hibridizációval hólyag laphámban és adenokarcinómában UroVysion próbák alkalmazásával.

A laphám vagy a mirigyek differenciálódásának prognosztikai jelentősége nem egyértelmű, bár egyes tanulmányok kedvezőtlen eredményre utaltak. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a kemoterápiára vagy a sugárterápiára adott válasz gyenge, azonban nem világos, hogy a rossz válasz a szövettan tükröződését vagy a betegség előrehaladott stádiumát tükrözi-e.

Baki Márta, onkológus A húgyhólyag a vizelet tárolására alkalmas szervünk, sajnálatos módon a féktelen dohányzás évek alatt daganat kialakulásához vezethet ebben a szervben is.

Teljes méretű kép Megtévesztően unalmas karcinómák A hólyag és a felső traktus invazív urothel carcinómáinak túlnyomó része a szövettani jellemzés szempontjából viszonylag egyértelműen diagnosztizált, a nyilvánvaló citológiai atípia és az infiltratív növekedés miatt.

Az utóbbi években fokozott figyelmet fordítottak a rák finom formáira, amelyek alul diagnosztizálhatók vagy viszonylag ártalmatlan citológiai tulajdonságuk miatt, vagy azok szembetűnő hasonlósága miatt a húgyhólyag valamivel gyakoribb előforduló jóindulatú proliferációival. Dr Young és munkatársai 13, 14 rámutattak, hogy ezen finom és diagnosztikai szempontból nehéz kis daganatos csoportok értékeléséhez fontos felismerni, hogy ezek a daganatok újra kapitulálják a különféle jóindulatú léziókban megfigyelt képeket.

Az eredeti megfigyelések alapján módosított neoplasztikus és nem neoplasztikus léziók homológiáját a 2. Körülbelül 60—70 esetet jelentettek, leginkább eseti jelentésekként.

Az urothelialis daganatok új nomenklaturája

A biopsziás mintákban és a transzuretrális reszektatátumokban a felületes komponens diszkrét fészekként jelenik meg, esetenként tubulusokkal. A fészek szorosan csomagolva van, gyakran összekeveredik és véletlenszerűen van elrendezve, változó közbeeső strómával 3a.

ahol eltávolíthatja a papillómát a szemekből

Ábra; 2. A legtöbb fészek viszonylag kellemetlen citológiai megjelenéssel rendelkezik, de legalább néhányukban nagyobb a citológiai atípusia. A mélyebb részben a daganatok általában nagyobb citológiai atípiát és rendellenes infiltratív mintázatot vagy nyilvánvaló musculis propria inváziót mutatnak. Bizonyos daganatokban meg lehet keverni egy viszonylag kiemelkedő tubuláris vagy kicsi mirigy-szövettani szövetet. Az urothelialis carcinoma beágyazott változata.

Teljes méretű kép Teljes méretű tábla A fő differenciáldiagnosztika von Brunn fészkei. Lehet, hogy ez a szempont nem határozható meg, vagy nem különösebben érzékelhető kis felületes biopsziák esetén.

Az urothelialis daganatok új nomenklaturája - PDF Ingyenes letöltés

Az invázió további finom tulajdonságai beágyazott karcinómákban, például kis klaszterekben vagy egyéni neoplasztikus sejtekben figyelhetők papilláris urothelialis neoplasia, amelyek körülveszik a visszahúzódást. A fészek közötti építészeti összetettség, összefolyás és anastomosis különösen hasznos abban, hogy megkülönböztessük a carcinomát a von Brunn fészktől vagy más jóindulatú állapotoktól.

A beágyazott karcinómák kicsi, szabálytalan méretű és alakú, egyenetlen eloszlású fészekből állnak, összefolyó, elágazó mintákat hoznak létre, míg a von Brunn fészkei gyakran csoportosulnak, egyenletesen és kiszámíthatóan elosztva, és kerekítve.

Az húgycsőben és a veseműben, ahol a von Brunn fészkeit gyakrabban találják, a fészek általában kisebb és szabálytalanabb, de lobularis vagy lineáris elrendezésük van, éles szélű az alján. A musculis propria inváziója az érzéketlen nukleáris tulajdonságok ellenére a carcinoma diagnosztizálása és a legmeghatározóbb megkülönböztető tulajdonsága. Sajnos néhány felületes biopsziában vagy a kiterjedt óvatosság miatt bonyolult biopsziákban nehéz lehet a léziók egyértelműen jóindulatú vagy rosszindulatú besorolása.

Ilyen esetekben fontos a mikroszkopikus leleteket az urológus klinikai benyomásával korrelálni, mivel a tömeges lézió jelenléte további mintavétel szükségességét jelzi az agresszívabb lézió jelenlétének megállapításához. Beágyazott vagy tubuláris mintázatú nephrogén adenoma szintén beléphet a differenciálba, mivel néha szabálytalanabb határú és mélyebb elhelyezkedéssel rendelkezik.

További hasznos tulajdonság az ödémás és néha gyulladásos háttér.

A húgyhólyagdaganatokról

A nephrogén adenoma tubulusokat helmint paraziták sejtréteg hajtja össze, oszlop- vagy lapított sejtek bélellel, szemben a jellemzően rétegzett urothelialis réteggel vagy a beágyazott karcinómák szilárd fészkéivel.

A nephrogén adenoma tubulusai néha kiemelkedő alapemembránnal rendelkeznek, amely nagyon hasznos nyom, ha van. A nephrogén adenoma ritka eseteiről a musculis propria felületes kiterjesztésével számoltak be, de a nephrogén papilláris urothelialis neoplasia jellemzőinek konstellációjára való figyelem figyelembevétele fontos a fészkelő variánstól való megkülönböztetés szempontjából. Számos más, elsősorban vagy másodlagosan húgyhólyagot érintő daganat beágyazott mintájú lehet, ideértve a paragangliómát, a karcinoid tumort, a prosztata adenocarcinómát, a melanómát és az alveoláris lágy rész sarkómáját.

Ebben a differenciáldiagnosztikai kontextusban, miután a neoplasia diagnosztizálódtak, a kérdés a különféle beágyazott daganatok urothelialis és nem urothelialis jellegének megkülönböztetése és egymástól való megkülönböztetés kérdése egy megfelelően felépített immunhisztokémiai panel segítségével.

Az immunhisztokémiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a beágyazott változat sok tulajdonsággal rendelkezik az invazív urothelialis carcinomában, ideértve a pozitivitást a 7. A beágyazott papilláris urothelialis neoplasia a p21 és p27 ciklin-függő kináz inhibitorok immunoreaktivitásának elvesztését vagy hiányát, valamint a p53 tumorszuppresszor gén pozitivitását mutatja, amelyek a szokásos urothel carcinoma rossz prognózisával járnak. A végeredmény adatait befolyásolja a bejelentett esetek nagyon kevés száma, a változó követési időszak, az eltérő kezelési stratégiák és a szokásos és szokatlan urothelialis carcinoma nagy sorozatában a prospektív összehasonlító elemzések hiánya.

Néhány nagyobb beágyazott variáns esettanulmányból származó információk azt mutatják, hogy ezeknek a betegeknek sok a agresív klinikai folyamata, amelyet progresszív betegség, áttétek és halál jellemez. Ez aláhúzza annak fontosságát, hogy ezt a variációt felismerjék a korlátozott vagy felületes biopsziákban, és megkülönböztesse sok jóindulatú utánzatától. A kicsi tubulusokkal rendelkező urothelialis carcinoma megtévesztően unalmas szövettanának ellenére széles körben invazív lehet.

Ennek a mintának a biológiai jelentősége nem egyértelmű, tekintettel az esetek ritkaságára, de ezek közül néhány a beágyazott mintával összefüggésben fordul elő, széles körben invazív és magas színvonaluk miatt agresszív eredményt mutat. A beágyazott változathoz hasonlóan az urothelialis carcinoma ezen morfológiai változatának tudatosságának fő oka az, hogy nem tévesztik fel azt felületes biopsziákban, mint jóindulatú mirigy-proliferációs léziót.

Urothelialis carcinoma kis tubulusokkal. Teljes méretű kép Mikrocisztikus urothelialis carcinoma Az urothelialis carcinoma ezt a megtévesztően jóindulatú formáját számos mikrociszta képződése példázza, ami a cystitis cystica téves diagnosztizálásához vezethet. A mintát az urothelialis karcinóma vagy urothelialis carcinoma fészkeiben zajló, széles körben elterjedt cisztikus változás jellemzi, mirigyek differenciálódásával 5a.

A ciszták kerek vagy oválisak vagy hasított alakúak, néha 1—2 mm-esek, és célzottan lehetnek váladékok; alkalmanként meglágyulhat.

  • Papilláris urothelialis neoplasia. Szemölcsökkel lehet mosni
  • Любой миг его прошлого, стоило лишь обратиться к памяти, был ясен и понятен.
  • A férgeknek emberi dimenziója van
  • A giardia kezelése zászlós embereknél

A cisztabélést elsősorban urothelialis zavarja, változóan a mirigy morfológiája; a nagyobb ciszták lapos epitéliummal vagy levált béléssel rendelkezhetnek. A meghatározás szerint ártalmatlan citológia létezik, és ennek a carcinoma-típusnak a jóindulatú állapotoktól való megkülönböztetésénél a legkritikusabb tulajdonság az epiteliális képződmények méretének és alakjának változása, gyakran drámai, és a viszonylag véletlenszerű véletlenszerű infiltrativ növekedés a húgyhólyag falába.

A diagnosztikai nehézségeket még növeli a stroma válasz hiánya vagy néha myxoid stroma jelenléte a daganatban. Mikrocisztikus urothelialis carcinoma. Teljes méretű kép Papilláris urothelialis neoplasia legfontosabb differenciáldiagnosztikai megfontolások a cystitis cystica, a cystitis cystica glandularis és papilláris urothelialis neoplasia nephrogen adenoma esetében fordulnak elő, amelyek általában nagyon szervezett megjelenéssel rendelkeznek, és hiányoznak a mikrocisztikus carcinoma jellegzetes nyílt méretbeli eltérései.

Nincs látható vagy feltűnő biológiai jelentősége az urothelialis carcinoma ezen mintázatával kapcsolatban, kivéve hogy potenciálisan súlyos diagnosztikai bukást jelent, különösen korlátozott mintákban. Az urothelialis karcinóma fordított mintája Ez nem a hólyagrák egyik változata a kifejezés legklasszikusabb és legtisztább használatában, hanem itt röviden szerepel, mivel a hólyag karcinóma kategóriájába tartozik, megtévesztően jóindulatú tulajdonságokkal. Az urothelialis carcinoma e formája két papilláris urothelialis neoplasia kihívással jár: 1 megkülönböztetés a fordított papillomától és 2 az invázió felmérésének nehézsége.

A fordított papillómától való megkülönböztetés mind a lézió építészeti, mind citológiai tulajdonságaira egyaránt figyelmet igényel. A fordított papillómában észlelhető jellegzetes rendezett érés, orsózás és perifériás palisszing fordított növekedésű urothelialis karcinómákban általában hiányzik vagy nem észrevehető.

  • Конечно.
  • Acularis szemölcsök
  • Méregtelenítés a belek tisztítására

Az egyértelmû stromális invázió a lamina propria vagy a musculis propriaba kizárja a fordított papilloma diagnosztizálását. Ezenkívül a citológiai atípusia fontos eleme a karcinóma diagnosztizálásának; és miután ezt a megkülönböztetést elvégezték, a fordított növekedésű carcinomákat, hasonlóan az exofitikus társaikhoz, alacsony vagy magas fokú besorolhatjuk 6a.

Noha a fordított minta által okozott endofitikus vagy mélyen áthatoló növekedés a lamina propria-ban aggodalomra ad okot az invázió jelenlétében, hasonlóan a szokásos urothelialis carcinomához, egyértelmű stromális inváziót kell jelenteni, hogy az daganatok invazívnak tekinthetők.

Fontos az építészeti rendellenesség, még a finom formák felismerése is, különösen a megtévesztően unalmas mintákban, mivel ezek leggyakrabban citológiailag banálisak. Az invázió felismerésének egy másik kulcsa a tumorsejtek jelenléte a visszahúzódási terekben, amelyek utánozzák az érrendszeri inváziót.

A korai vagy korlátozott invázió nagyon gyakran a visszahúzódás tárgyát mutatja, és ebben az esetben ezt a tulajdonságot nem szabad úgy nevezni, mint érrendszeri inváziót.

mik lehetnek férgek felnőttkorban

Noha a fordított papilloma és a carcinoma megkülönböztetése általában papilláris urothelialis neoplasia rutin fénymikroszkópos értékelés alapján történik, egy tanulmány feltárta és javasolta a kiegészítő technikák szerepét, beleértve az immunhisztokémiát p53, Ki, CK 20; mindegyik statisztikailag szignifikánsan magasabb expressziót mutat karcinómákban összehasonlítva az urothelialis papillómákkal és az UroVysion fluoreszcencia in situ hibridizációs vizsgálatokkal kromoszóma rendellenességek urothelialis papillómában hiányoznak és urothelialis carcinomában vannak jelen.

A felület nem mutat papilláris tulajdonságokat.

A húgyhólyagdaganatokról

A szabálytalan trabekulák nem pusztító módon terjesztik ki a lamina propria-t. Teljes méretű kép Urothelialis carcinoma mikropapilláris változata Körülbelül ebből a változatból számoltak be a húgyhólyagban előforduló esetek sorozatának első leírása óta ben.

Az urothelialis carcinoma ezen szövettani változatának mikropapiláris felépítése van, amely emlékeztet a petefészek papilláris serozus daganatokban tapasztalt papilláris konfigurációra 7a.